Im Internet ist es ein Renner, Elon Musk und Kim Kardashian sollen damit bereits abgenommen haben. Die Rede ist von dem Wirkstoff Semaglutid. Der Wirbel um das Mittel hat zwei Haken. Erstens: Die eigenmächtige Einnahme eines verschreibungspflichtigen Medikaments birgt gesundheitliche Risiken. Zweitens: Weil die Nachfrage enorm ist, steht das Mittel für Menschen mit Diabetes, denen es verschrieben wurde, oft nicht zur Verfügung. Wir haben mit dem Diabetologen Prof. Dr. Karsten Müssig vom Franziskus-Hospital Harderberg in Georgsmarienhütte, Landkreis Osnabrück, über das vermeintliche Wundermittel gesprochen.
Was ist Semaglutid und wie wirkt es?
Prof. Dr. Karsten Müssig: Semaglutid zählt zu den GLP-1-Rezeptor-Agonisten. Das Darmhormon GLP-1 bewirkt, dass nach der Nahrungsaufnahme vermehrt Insulin freigesetzt wird und die Blutzuckerwerte sinken. Deshalb wird Semaglutid in der Behandlung von Menschen mit Typ-2-Diabetes eingesetzt, bei denen ein Mangel oder eine Resistenz gegenüber Insulin besteht. Der Wirkstoff wird einmal pro Woche gespritzt. In den USA ist er auch in Tablettenform zugelassen und verfügbar.
Großer Vorteil dieses Wirkstoffs ist, dass er nur dann Insulin freisetzt, wenn der Blutzuckerspiegel hoch ist. Dadurch kommt es nicht zur Unterzuckerung. Bei einigen anderen Diabetesmedikamenten besteht diese Gefahr. Zusätzlich wirkt sich Semaglutid positiv auf das Körpergewicht aus. Es verzögert die Magenentleerung und verlängert die Sättigung. Teilnehmer einer Studie konnten mit Semaglutid 15 % des Körpergewichts verlieren. Das lässt das Ganze so attraktiv werden.
Für wen ist der Wirkstoff zugelassen?
Das Medikament Ozempic, das den Wirkstoff Semaglutid enthält, ist nur für die Behandlung des Typ-2-Diabetes zugelassen. Dagegen ist das Medikament Wegovy, das ebenfalls den Wirkstoff Semaglutid beinhaltet, für die Behandlung der Adipositas zugelassen. Es ist aber in Deutschland noch nicht verfügbar. Trotzdem darf Ozempic bei einem Menschen, der adipös ist, aber keinen Diabetes hat, nicht gegeben werden, weil es die Zulassung dafür nicht hat. Weil sich aber viele Ozempic auch ohne Rezept im Internet besorgen, ist es für Menschen, bei denen die Indikation Typ-2-Diabetes vorliegt, derzeit schwer zu bekommen. Selbst ein anderer GLP-1-Rezeptor-Agonist, das Liraglutid, ist häufig vergriffen.
Aktualisiert: Laut Angaben des Herstellers Novo Nordisc soll das Medikament Wegovy seit 17. Juli 2023 in deutschen Apotheken erhältlich sein.
Für wen ist Semaglutid sinnvoll?
Voraussetzungen für die Verschreibung ist, dass der Patient einen Typ-2-Diabetes hat und dass er mit einer Veränderung des Lebensstils – also körperliche Aktivität und die Umstellung der Ernährung, hin zu einer kalorienreduzierten, fettmodifizierten und ballaststoffreichen Kost – plus dem Diabetes-Medikament Metformin nicht ausreichend eingestellt ist. Eine Ausnahmen besteht, wenn ein Diabetespatient ein besonders hohes Risiko für eine Herz- und Gefäßerkrankung hat. Dann sollte man diese Medikamente auch bei einer guten Diabetes-Einstellung einsetzen. Studien haben gezeigt, dass solche Patienten mit GLP-1-Rezeptor-Agonisten länger leben.
Unter welchen Voraussetzungen können Menschen ohne Diabetes Semaglutid bekommen?
Sobald es verfügbar ist, kann das Mittel Wegovy Personen verschrieben werden mit einem BMI oberhalb von 30 kg/m2 oder solchen mit einem BMI oberhalb von 27 kg/m2, die Begleiterkrankungen haben, wie arterielle Hypertonie oder das Schlaf-Apnoe-Syndrom. Die Kosten werden – anders als bei Menschen mit Diabetes – bislang nicht von den Krankenkassen übernommen. Wie teuer das wird, wissen wir noch nicht.
Welche Erfahrungen haben Sie bei der Therapie mit Semaglutid gemacht?
Etwa 80 % der Menschen mit Typ-2-Diabetes sind übergewichtig. Sie brauchen nach Möglichkeit eine Therapie, die hinsichtlich des Gewichtes zumindest neutral ist. Dieser Wirkstoff ist so günstig, weil er das Körpergewicht positiv beeinflusst und die Insulinempfindlichkeit steigert. In unserer Klinik sehen wir, dass der Bedarf an Insulin durch GLP-1-Rezeptor-Agonisten um ein Vielfaches reduziert werden konnte. Ich halte es für möglich, sogar eine Remission zu erreichen, also den Diabetes komplett zurückzudrängen. Damit es dazu kommt, müssen 10 bis 15 % des Ausgangsgewichts abgenommen werden. Semaglutid kann dabei wirksam unterstützen.
Welche Gefahren sehen Sie, wenn sich Menschen das Mittel ohne Rezept im Internet besorgen?
Zu Beginn einer Therapie mit Semaglutid kann es generell vorübergehend zu Übelkeit, Durchfall, Verstopfung und Erbrechen kommen. Eine schwerere Nebenwirkung kann eine Bauchspeicheldrüsenentzündung sein. Menschen, die in der Familie seltene Schilddrüsenkrebserkrankungen haben, sollten Semaglutid auf keinen Fall bekommen, weil es bestimmte Zellen in der Schilddrüse zum Wachstum anregt.
Festzuhalten ist: Semaglutid ist ein wertvolles Medikament in der Behandlung des Diabetes und auch für Menschen mit Adipositas, die die Indikation dafür haben. Aber Menschen, die diese Indikation nicht haben, sollten es nicht einsetzen. Schon deshalb, um den anderen nicht die Möglichkeit zu nehmen, damit behandelt zu werden.
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